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Camp 4 : Liste d'attente Canoë-kayak et jeux - du 5 au 11 juillet 2020

 

Inscription sur notre liste d'attente

 

Bonjour,

Malheureusement, notre camp est déjà complet. Ce questionnaire vous permet d'inscrire votre enfant sur la liste d'attente du camp "Canoë-kayak et jeux" organisé par Jeunesse+Sport Fribourg.

N'oubliez pas de cliquer sur "Envoyer" à la fin du questionnaire !

 

Coordonnées des parents

Veuillez compléter les champs suivants:
(Cette question est obligatoire)
Nom de la mère ou du père :
(Cette question est obligatoire)
Prénom de la mère ou du père :
(Cette question est obligatoire)
Rue :
(Cette question est obligatoire)
NPA :
(Cette question est obligatoire)
Localité :
(Cette question est obligatoire)
N° de téléphone des parents joignable pendant le camp :
Exemple du format du n° de téléphone : 079 123 45 67
(Cette question est obligatoire)
Adresse courriel :

Coordonnées du médecin traitant

(Cette question est obligatoire)
Nom du médecin :
(Cette question est obligatoire)
Prénom du médecin :
(Cette question est obligatoire)
Rue :
(Cette question est obligatoire)
NPA :
(Cette question est obligatoire)
Localité :
(Cette question est obligatoire)
N° de téléphone :
Exemple du format du n° de téléphone : 026 123 45 67

Données personnelles de votre enfant

Veuillez compléter les champs suivants:
(Cette question est obligatoire)
Nom :
(Cette question est obligatoire)
Prénom :
(Cette question est obligatoire)
Veuillez indiquer le sexe de votre enfant :
(Cette question est obligatoire)
Veuillez indiquer la langue parlée par votre enfant :
(Cette question est obligatoire)
Date de naissance :
(Cette question est obligatoire)
Nationalité :
Numéro de téléphone mobile :
Exemple du format du n° de téléphone : 079 123 45 67

Facultatif, ne sera utilisé que pendant le camp si besoin

(Cette question est obligatoire)
Assurance maladie/ accidents :
Veuillez indiquer le nom de l'assurance, respectivement des assurances si différentes
(Cette question est obligatoire)
Numéro d'assuré de votre enfant:
Voir carte d'assurance maladie, ex : 756.1234.5678.97
(Cette question est obligatoire)
Date du dernier vaccin anti-tétanos (mois et année) :
(Cette question est obligatoire)
Taille du t-shirt :
(Cette question est obligatoire)
Quel menu souhaitez-vous lors du camp ?
(Cette question est obligatoire)
Mon enfant a-t-il des allergies ?
(Cette question est obligatoire)
A quoi est-il allergique ?
(Cette question est obligatoire)
Mon enfant prend-il régulièrement des médicaments ?
(Cette question est obligatoire)
Le(s)quel(s) ?

Particularités

Vos remarques/ commentaires: