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Camp 5 : Liste d'attente Polysport Lac Noir - du 6 au 10 juillet 2020

 

Inscription sur notre liste d'attente

 

Bonjour,

Malheureusement, notre camp est déjà complet. Ce questionnaire vous permet d'inscrire votre enfant sur la liste d'attente du camp "Polysport" du Lac Noir organisé par Jeunesse+Sport Fribourg.

N'oubliez pas de cliquer sur "Envoyer" à la fin du questionnaire !

 

Coordonnées des parents

Veuillez compléter les champs suivants:
(Cette question est obligatoire)
Nom de la mère ou du père :
(Cette question est obligatoire)
Prénom de la mère ou du père :
(Cette question est obligatoire)
Rue :
(Cette question est obligatoire)
NPA :
(Cette question est obligatoire)
Localité :
(Cette question est obligatoire)
N° de téléphone des parents joignable pendant le camp :
Exemple du format du n° de téléphone : 079 123 45 67
(Cette question est obligatoire)
Adresse courriel :

Coordonnées du médecin traitant

(Cette question est obligatoire)
Nom du médecin :
(Cette question est obligatoire)
Prénom du médecin :
(Cette question est obligatoire)
Rue :
(Cette question est obligatoire)
NPA :
(Cette question est obligatoire)
Localité :
(Cette question est obligatoire)
N° de téléphone :
Exemple du format du n° de téléphone : 026 123 45 67

Données personnelles de votre enfant

Veuillez compléter les champs suivants:
(Cette question est obligatoire)
Nom :
(Cette question est obligatoire)
Prénom :
(Cette question est obligatoire)
Veuillez indiquer le sexe de votre enfant :
(Cette question est obligatoire)
Veuillez indiquer la langue parlée par votre enfant :
(Cette question est obligatoire)
Date de naissance :
(Cette question est obligatoire)
Nationalité :
Numéro de téléphone mobile :
Exemple du format du n° de téléphone : 079 123 45 67

Facultatif, ne sera utilisé que pendant le camp si besoin

(Cette question est obligatoire)
Assurance maladie/ accidents :
Veuillez indiquer le nom de l'assurance, respectivement des assurances si différentes
(Cette question est obligatoire)
Numéro d'assuré de votre enfant :
Voir carte d'assurance maladie, ex: 756.1234.5678.97
(Cette question est obligatoire)
Date du dernier vaccin anti-tétanos (mois et année) :
(Cette question est obligatoire)
Taille du t-shirt :
(Cette question est obligatoire)
Quel menu souhaitez-vous lors du camp ?
(Cette question est obligatoire)
Mon enfant a-t-il des allergies ?
(Cette question est obligatoire)
A quoi est-il allergique ?
(Cette question est obligatoire)
Mon enfant prend-il régulièrement des médicaments ?
(Cette question est obligatoire)
Le(s)quel(s) ?

Particularités

Vos remarques/ commentaires: